AVOIMET JA SULJETUT TERAPIAT
Vaikka psyyke kaikessa monimuotoisuudessaan näyttääkin
aina liukuvan tarkastelutapojemme ulottuvilta. voimme lopullista psyykenpyydystäjää
odotellessa tarkastella itse tarkastelutapoja.
Yksi tarkastelutapa jakaa psyykenkuvaustavat avoimiin ja suljettuihin
systeemeihin.
Baselin Yliopiston psykohygienian ja psykoterapian opettaja professori
Gaetano Benedetti, Yhdysvaltain Rockvillen
Marylandin Chestnut Lodgen parantolan johtava psykoterapeutti Frieda Fromm-Reichmann
sekä Yhdysvaltain Palo Alton perhesysteemiteoreettiseen suuntaukseen
kuuluvat perustamassaan Palo Alton Lyhytterapiakeskuksessa toimivat meillä
tuntemattomat suuruudet Watzlawick, Weakland & Fisch ovat omaksuneet
psyykentutkimuksen primaaripäämääräkseen terapian,
auttamisen.
Täysin suljetun järjestelmän eräs ominaisuus on
sen ristiriidattomuus itsensä, ja vain itsensä kanssa.
Benedetti:
"Jotta järjestelmä voitaisiin tehdä ristiriidattomaksi,
ristiriidat on siirrettävä järjestelmän ulkopuolelle."
Jatkossa hän vetoaa matemaatikoihin:
"Matemaatikot puhuvat nykyään vaatimattomasti kaikkien
loogisten järjestelmien rajoituksista ja jopa itse ehdottavat ensimmäistä
kertaa tieteen historiassa muissakin kuin empiirisissa järjestelmissä
eli siis loogisissa järjestelmissä tarvittavan vapauden käsitettä
loogisen suhteellisuuden teoria on periaatteellista laatua, että se
toisin sanoen koskee myös matemaattisia suhteita, että se pitää
paikkansa myös muun muassa hengen alueella.
Psykiatriassa joudumme jatkuvasti tekemisiin " ratkaisemattomien
alueiden kanssa. .. On kuitenkin sellaisia psykiatrisia tai psykoterapeuttisia
kokemusalueita ... että voidaan rehellisesti epäillä, että
niiden kausaalis-rationaalinen ratkaiseminen ei tulevaisuudessakaan ole
mahdollista. Psykoosien psykoterapia on ... yritystä ymmärtää
irrationaalista sen sisäisistä kategorioista käsin vääristämattä
ilmiöitä liian pitkälle menevän rationalisoinnin välityksellä.
Tämä suhteen puoli ei kuitenkaan sulje pois sen toista, analyyttis-rationaalista
puolta.... Aika jolloin Freud saattoi sanoa, että psyykkinen elämä
on samassa mielessä kuin fysikaalinen maailma täysin determinoitua,
on ohi."
Tutkiessamme Benedettin elämysvoimaisia sielunmaisemavisoita hänen
kertoillessaan psykoottisten tajunnantiloista, voimme ymmärtää,
kuinka matematiikastakin puhuessaan hänen liikkuvuuden ja moniulotteisuuden
tarpeensa saa ilmauksensa myös tällä ensi silmäyksellä
näennäisen kuivan eksaktilla alueella. Potilaskontakteissaan
hän ei jää istumaan turvallisesti omaan realiteettiinsa,
vaan saattaa mennä mukaan potilaan maailmaan, tilapäisesti jopa
"liueta" siihen. Hän ikäänkuin hiipii potilaan
eristyneen maailmankaikkeuden symboleihin sisältäpäin, ujuttaa
varovasti ylleen potilasta vainoavan perkeleen viitan inhimillistyttäen
näin vähitellen potilaan oman maailman luomuksia, lisäten
potilaan harhakudelmaan oman realiteettinsa lankoja vetäen tätä
varovasti ihmisyhteisön yleisesti tunnustettuja yhteisiä realiteetteja
kohti.
Kahdenkymmenen vuoden ja kolmenkymmenen kollegansa kanssa jaetun kokemuksen
tiivistää hän tässä toisessa suomennetussa kirjassaan
muillakin käsite- ja kokemustasoilla. Kirja on kahdenkymmenen vuosina
1954-1975 kirjoitetun erillisen artikkelin kokoelma. Alkulauseessaan Benedetti
kertoo tulleensa näiden vuosien aikana varovaisemmaksi psykodynaamisissa
käsityksissaän antaen psykobiologisille näkökohdille
painoa enemmän kuin ennen. Oleellisesti aikaisempaa enemmän hän
välttää tulkintoja ja terapeuttista mukaan menemista niille
psykoottisille alueille, joilla sairaan persoonallisuuden on syvässä
yhteydessä terapeuttiin mutta ilman vastarinnan paljastavaa osoittamista
jälleen eheydyttävä. - Jäljellä on hänellä
kuitenkin luottamus ja näkemys, että psykoterapiaan sisältyy
sairaan kannalta jotakin sellaista, joka ylittää kaikki tieteelliset
parametrit, että sen arvo perustuu, kuten kaikissa suurissa eksistentiaalisissa
tilanteissa, viime kädessä siihen itseensä.
*
Teoria voi purkautua auki erilaisiin osaulottuvuuksiin, niin ajallisiin
kuin paikallisiin, niin intra- kuin interpsyykkisiinkin tekijöihin.
Suhteellisen suljetuista terapeuttisista systeemeistä mainittakoon
psykoanalyysi ja Bionin ryhmäanalyysi, avoimemmista taas Helmut
Stierlinin perheterapeuttiset näkemykset ja R. D. Laingin ajallisesti
historiaan ja paikallisesti aina universumiin asti ulottuvat vuorovaikutuskenttäpohdinnat.
Esimerkkinä erääntyyppisestä välimuotoanalyysistä
on kolmikon W&W&F:n matemaattistyyppiset ihmissuhteiden pohdinnat,
jotka perustuvat a) ryhmäteoriaan, b) loogisten tyyppien
teoriaan, jonka keskeinen aksiooma on: mikään, mikä sisältää
kaikki jonkin kokonaisuuden jäsenet, ei itse voi olla tämän
kokonaisuuden jäsen. Heidän keskeisen ideansa voi esittää
sisäkkäisinä ympyröinä, jossa potilas on sisin
ympyrä ja hänen terapeuttinsa seuraava ympyrä. He esittävät,
että mikäli pelataan potilaan pelisäännöillä,
tapahtuu vain näennäistä muutosta sisimmän ympyrän
sisällä. Esim.: "Minä olen huono". "Ei, Sinä
olet hyvä". "Ei, vaan huono" jne jne plus miinus nolla-jankutusta.
Terapeutin on siis tuotava täysin uusia pelisääntöjä
ympyrän ulkopuolelta, olla vastaamatta potilaan peliin potilaan odottamalla
tavalla.
Tähän asti kolmikko jaksoi analysoida. Kiinnostuneena terapeuttien
omasta ympyrästä ja vallankin sen ulkopuolesta, ts. mistä
terapeuttien oma muutos, sitten tulee, tutkin kirjan löytämättä
siitä muuta kuin lauseen: "Vasta vähitellen pystyimme muodostamaan
edes itsellemme käsitystä lähestymistavastamme". Toisin
sanoen tekijöiden itsensä muutoksen ainekset sukeltautuvat jostain
tyhjästä heidän jättäessään tämän
oman ympyränsä ulkopuolelle johtavan langanpään sikseen.
Tämä kuvastaa koho heidän tekstiään, joka on mekanistisen
rajallinen "temppukirja". Heidän systeeminsä pääsi
siis ensimmäisestä ympyrästä ulos, mutta juuttui jo
toiseen.
*
Frieda Fromm-Reichmannin vuonna 1950 kirjoittama ja W+G:n suomeksi kääntämä
klassikko intensiivisestä psykoterapiasta henkii edellistä kolmikkoa
huomattavasti enemmän intuitiivista avointen systeemien tajua, vaikka
hän ei sitä teoriarunkoonsa selvästi formuloikaan. Benedettin
kaltaiseen visionääriseen liikkuvuuteen hän ei kuitenkaan
ulotu tarkastellen ihmisiä pääasiassa Sigmund
Freudin, Kurt Goldsteinin, George Groddeckin ja Harry Stack Sullivanin
lävitse. Freudin käsitystä ihmisten synnynnäisestä
vihamielisyydestä, ts. kuolemanviettiteoriaa ei hän hyväksy
eikä liioin Oidipuskompleksin vaikutuksen mukana oloa kaikissa tapauksissa.
Reichmann liikuskelee enimmäkseen intrapsyykkisen dynamiikan piirissä,
mutta pistäytyy kuitenkin viittaamassa myös perhedynamiikan sekä
antropologisen näkökulman olemassaoloon. Historiallinen näkökulma
pysähtyy potilaan vanhempiin ulottumatta useamman sukupolven yli.
W&W&F:ltä perhenäkökulma puuttuu kuten historiallinenkin.
Benedetti painottaa näitä ulottuvuuksia suunnilleen Reichmannin
tavoin.
Intensiivisen psykoterapian päämääräksi määrittelee
Reichmann potilaan elämän emotionaalisten vaikeuksien lievittämisen
ja hänen oireittensa poistamisen oivalluksen ja sitä kautta persoonallisuuden
muutoksen kautta, seka erottaa tämän muiden tärkeiden terapiasuuntien
kuten lyhytaikaisen psykoterapian, hypnoterapian yms. tavoitteista, jotka
tähtäävät oireiden parantumiseen ja sosiaalisen toipumisen
aikaansaamisen ilman persoonallisuuden muutoksia ja oivalluksia ongelmien
syntyhistoriasta ja dynamiikasta. Oivallukseen johtaa intensiivisen psykoterapian
olennaisin menetelmä: tulkinta, joka oikein ajoitettuna ja muotoiltuna
nostaa esiin torjuttua emotionaalista aineistoa. Intensiivisenä psykoterapiana
hän pitää vain psykoanalyysiä tai psykoanalyyttisesti
suuntautunutta terapiaa.
Mitä voimakkaammin ihmisen tutkijan tajunta sisältää
intuitiivisia "synteettisiä" komponentteja, sitä enemmän
pyrkii hänen sanoitusjärjestelmänsä, esityssysteeminsä
muodostumaan avoimeksi systeemiksi. Mitä suljetumpi, "analyyttisempi"
systeemi on, sitä enemmän se joutuu elämän sateenkaaren
värejä karsimaan, sitä väkinäisemmin se ihmisen
psyykeä esittää. Mikäli tähtäämme vain
rajoittuneisiin osapäämääriin - ja käytännössä
on erittäin monesti niin meneteltävä, aivovaurio ja kehitysvammaisuus
ovat tästä ääriesimerkkejä - on rajoittuneilla
' tempuilla", teknisen kylmällä kouluttamisella saavutettavissa
paljon suurempi asianomaisen inhimillisen elämän laadun parantaminen
kuin millään inhimillisen hienojakoisen eläytyvällä
tavalla. Keinot eivät sulje toisiaan pois, ja ihminen parantuu usein
jopa keinoista huolimatta.
Markku Siivola